|
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Pneumonia stafilococica este o boala relativ rara (1-5% din totalul
pneumo-niilor bacteriene) dar poate deveni frecventa si severa in timpul
epidemiilor de gripa.In unele forme de boala determina complicatii
septice si mortalitate destul de ridicata.
A. ETIOLOGIE
Agentul etiologic al bolii este stafilococul aureu coc gram pozitiv,
cu diametrul de 0,8-1, care se gaseste mai ales in grupuri si mai ales in
lanturi.
In general infectia pulmonara stafilococica se intilneste mai ales
la purtatorii de stafilococ si reprezinta mai mult o autoinfectie decit o
infectie dobindita de la o alta persoana.Unele grupe de persoane dau un
procent mai ridicat de purtatori si au o incidenta mai mare de pneumonii
stafilococice : persoane cu afectiuni cronice (diabet,ciroza,insuficienta
renala cronica)cu tulburari imunolo-gice,leucoze,limfoame sau care fac
infectii repetate.
Pneumonia stafilococica este o boala mai rar intalnita,dar ea poate
apare in timpul infectiei gripale,(mai ales la copii in special sub 2
ani),in unele boli pulmonare,bronsectazie sau fibroza
chistica,tuberculoza sau neoplasm bronsic,la bolnavii multi
spitalizati,la persoanele din serviciile de terapie intensiva,in
unitatiile de hemodializa,in unitatiile de chirurgie cardiaca.
B. PATOGENIE
Infectia pulmonara stafilococica se poate produce pe doua cai :
1. Calea bronhogena presupune aspirarea secretiilor nasofaringiene
infectate in plamanii.Se intalneste in pneumonia postgripala sau in
conditii de depresie imunitara.
2. Calea hematogena presupune eliberarea de stafilococi in curentul
circulator,de la un focar septic si fixarea lor pulmonara,unde
determina leziuni multiple si diseminate.Frecvent se produce si o
endocardita acuta,in special tricuspidiana. Indiferent de poarta de
intrare, stafilococul produce la nivelul plaminului o reactie
inflamatorie septica,cu infiltrat leucocitar,edem local si hemoragic.
C. MORFOPATOLOGIE
Infectia pulmonara stafilococica produce, cel mai adesea o
bronhopneumonie tipica, cu focare multiple si centru necrotic care
comunica cu lumenul bronsic sau mai rar, o pneumonie masiva cu evolutie
necrotizanta.
Microscopic leziunile sunt bronnsice si alveolare.Mucoasa bronsica
este intens inflamata, prezentind infiltrate masive cu neutrofile si
posibil microabcese.Alveolele din jur sunt pline de un exudat cu putina
fibrina si numar mare de neutrofile.In evolutie exista tendinta formarii
de cavitati prin necroza tisulara si distugerea peretilor alveolari.La
acest nivel aerul inspirat poate sa patrunda dar nu poate fi
evacuat,astfel se creeaza cavitati''suflate''.Aceste cavitati cu pereti
subtiri suntcaracteristice pentru infectia pulmonara stafilococica, in
special la copii.Prin extensia infectiei sau ruperea abceselor dispuse
subpleural, se produce empiem sau piopneumotorax.
D. TABLOUL CLINIC
Debutul bolii la adult este cel mai adesea, insidios, in citeva zile, cu
febra moderat |